目的：探讨首诊时伴血清AFcontinuing medical educationP升高的胃癌的临床病理特点及预后。方法：收集中国人民解放军联勤保障部队第904医院安徽医科大学无锡临床医学院2008年1月至2020年12月经胃镜活检首诊为胃腺癌的931例SB203580患者，以血清AFP≥20 ng/mL为标准筛选病例。H&E染色、免疫组织化学法和特殊染色明确病理学特点和免疫表型，并分析患者的临床特点和生存期。结果：931例胃腺癌中有36例（3.9%）首诊时出现血清AFP升高（20.7～6 Dorsomorphin小鼠558.0 ng/mL）。患者无特异临床表现，影像学检查发现，36例患者中17例有远处转移，以肝转移最多见（13例），其余19例患者无远处转移。远处转移的病例其血清AFP水平明显高于无转移者（P=0.003）。病理分析显示，36例患者中16例为肝样腺癌，11例为伴有肠母细胞分化的腺癌，9例为普通腺癌。上述胃癌亚型均表达原始分化的标志物SALL4、GPC3、AFP。随访显示，无远处转移的19例患者的总生存期明显高于有远处转移的17例患者（P=0.002）。无远处转移的19例患者有16例进行了胃癌根治手术，其与经手术根治的AFP正常的314例普通胃癌相比，无病生存期更短（P=0.044），但总生存期差异无统计学意义（P=0.093）。结论：首诊时伴血清AFP升高的胃癌较罕见，其病理类型主要为肝样腺癌和伴有肠母细胞分化的腺癌。此类患者近一半在首诊时可见以肝脏为主的远处转移，有远处转移者预后极差，而无远处转移者手术治疗后预后较好，但相对于无AFP升高的胃癌预后仍可能较差。