背景青少年抑郁症患病率急剧上升,造成个体广泛的人际关系、教育、职业、社会功能和家庭角色长期受损,其中最严重的不良后果是自杀,自杀行为是青少年死亡的主要原因。青少年抑郁症患者常存在睡眠觉醒周期和昼夜节律紊乱。有睡眠障碍的青少年在以后患抑郁症风险比既往估计的更高,并且与自杀意念、自杀未遂和自杀死亡相关。但目前国内尚缺乏临床观察研究对抑郁青少年主客观睡眠状况的统一评价。目的青少年抑郁障碍患者常存在自杀风险,睡眠问题可能会加重该临床人群的自杀风险。本研究旨在调查临床中青少年抑郁症患者的睡眠特征及其与自杀风险的关系,为青少年抑郁患者自杀风险识别及监测提供参考。方法研究为横断面设计,在广州医科大学附属脑科医院于2022年1月至2022年9月入组住院及门诊治疗的青少年抑郁患者,于华南青少年抑郁数据平台收集人口学资料、病史和治疗记录、临床特征等数据,使用多导睡眠图(Polysomnography,PSG)参数评估患者睡眠结构,使用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)、爱泼沃斯嗜睡量表(The Epworth Sleeping Scale,ESS)量表评估临床睡眠状况,使用哥伦比亚自杀严重程度量表(Columbia-Suicide Severity Rating Scale,C-SSRS)评估患者自杀意念及自杀未遂行为,使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)评估患者抑郁、焦虑水平。统计分析方面,根据C-SSRS评估患者是否有自杀意念和自杀未遂,据此分为自杀意念组(SI组)和非自杀意念组(NSI组),自杀未遂组(SA组)和非自杀未遂组(NSA组)。根据患者有无自杀意念/未遂分组比较组间差异,利用Spearman相关分析检验临床睡眠量表评分/PSG指标与抑郁症状及自杀意念之间的相关性,并以是否有自杀意念/自杀未遂为因变量,采用Logistic回归分析睡眠相关参数中青少年抑郁症患者潜在的自杀风险预测因子。结果1.青少年抑郁患者自杀风险的人口学因素和临床特征青少年抑郁症患者女性发生自杀意念(OR=1.91,P=0.043)及自杀未遂(OR=2.81,P=0.002)的风险比男性高,住院次数多的患者自杀未遂风险高(OR=1.63,P=0.001)。有自杀风险的患者焦虑抑郁水平突出。2.青少年抑郁患者PSG参数与自杀意念的相关性两组间客观PSG参数未见统计学差异(P>0.05)。Logistic回归提示该样本青少年抑郁患者PSG各项指标与自杀意念不相关(P>0.05)。3.青少年抑郁患者PSG参数与自杀未遂的相关性相比于无自杀未遂者,有自杀未遂者REM潜伏期显著缩短(t=-1.995,P=0.046)。Logistic回归显示在校正一般人口学资料及抑郁症状评分后,REM潜伏期缩短与自杀未遂风险增加相关(β=0,OR=0.99Decitabine浓度,95%CI:0.98,1,P=0.041)。4.青少年抑郁症患者临床睡眠量表评分与自杀意念的关系有自杀意念的抑郁青少年夜间失眠(AIS总分;t=-3.236,P=0.001)及白天嗜睡症状(ESS总分;t=-2.613,P=0.009)更严重。Spearman相关性分析显示,通过AIS评估的睡眠问题及其两个睡眠因子(夜间睡眠及日间功能)与自杀意念呈显著正相关。Logistic回归表明,在校正一般人口学资料及抑郁症状后,日间功能越差,抑郁青少年自杀意念风险越高(β=0.2,OR=1.2,95%CI:1.01,1.44,P=0.035)。5.青少年抑郁症患者临床睡眠量表评分与自杀未遂的关系相对于无自杀未遂的抑郁症青少年,有自杀未遂者睡眠状况更差(AIS总分;t=-2.217,P=0.012)。Logistic回归显示,在校正一般人口学资料后,AIS总分与anti-tumor immune response自杀未遂存在关联(β=0.1,OR=1.05,95%CI:1.01,1.1,P=0.014);但继续校正抑郁症状后,AIS总分和自杀未遂的关联消失(β=0,OR=1.03,95%CI:0.99,1.08,P=0.184)。结论青少年抑郁患者PSG参数与存在自杀意念无相关性。REM潜伏期缩短是青少年抑郁症患者存在自杀未遂风险的危险因素。有自杀意念的青少年抑郁症患者中自我报告的睡眠问题突出,日间功能障碍是青少年抑郁自杀意念风险的独立影响因素。青少年抑郁总睡眠问题与自杀未遂风险直接关系不显著。在抑郁发作中,研究睡眠问题和自杀风险之间的联系途径是自杀预防的基础,临床医生考虑在自杀风险的背景下评估和管理睡眠问题是很重要的,应积极对JQ1浓度睡眠问题采取干预措施。此外,对患者自杀风险评估时需考虑到性别因素,女性患者的自杀风险更高,这在预防自杀方面也是十分必要的。