胰腺癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结

目的胰腺癌是全球范围内导致癌症死亡的第4大病因,其发病率和死亡率不断增加。目前,手术切除是治愈胰腺癌患者和提高生存率的唯一手段。而营养不良已被证实是影响胰腺癌发生及预后的独立危险因素。研究发现胰腺癌患者围手术期合理营养管理有利于维持机体体重、内脏蛋白,提高手术耐受力,降低术后并发症的发生率以及缩短住院时间,但国内64家胰腺外科的数据显示胰腺手术围术期营养支持不规范,其指征、途径和时间等尚无统一标准。因此,本文总结胰腺癌患者围手术营养管理的最佳证据,为临床优化胰腺癌围手术期营养管理方案提供循证依据。方法根据PIPOST确定循证问题,系统检索建库至2023年2月10日包括Cochrane Library、BMJ Best Practice、UpToDate、JBI临床治疗和护理证据在线数据库(Clinical Obioinspired designnline Network of Evidence for Care and Therapeutics,JBI)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGG)、苏格兰学院际指南网(Scottish Lintecollegiate Network,SIGN)、加拿大临床实践指南数据库(Canadian Medical Association Clinical Practice Guideline,CMA)、美国国家癌症综合网selleckchem MLN8237、英国国家临床优化研究所(NICE)、美国医师协会指南、Clinicalkey for Nursing、RNAO、PubMed、Web of Knowledge、Embase、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网、万方数据库、维普数据库,中华医学会网,欧洲肠内肠外营养学会网,美国肠内肠外营养学会网,美国营养师学会ACG网,中国肠内肠外营养学会网,中国营养师网的国内外数据库及营养相关网站中关于胰腺癌患者围手术期营养管理措施的所有证据,检索类型selleck CP-456773包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价。结果共检索1910篇文献,共纳入17篇文献,包括8篇指南,6篇专家共识,3篇系统评价。经文献质量评价后提取证据并进行汇总,总结包括管理通则、能量和蛋白质需求值、营养风险筛查与评估、术前营养管理、术中营养管理、术后营养管理、血糖营养管理、并发症营养管理及出院后营养管理9个方面43条证据。讨论组建多学科团队,按照规范流程实施胰腺癌全程化营养管理,选择合适的工具,规范营养筛查与评估,采用恰当的营养支持方式,做好术前、术中、术后的营养管理,重视出院后营养管理,做好随访。结论胰腺癌患者围手术期营养管理的最佳证据过程具有科学性和严谨性,医务人员应结合临床实际提高胰腺癌患者营养管理质量,促进患者康复。但由于部分证据从国外文献或专家共识中获取,其适用性有待进一步验证。因此医护人员在应用证据时,应充分评估,个体化地进行循证转化及应用,提高胰腺癌患者营养管理水平,促进患者康复。