目的:比较不同肺栓塞临床可能性评估量表(Wells评分、修正的Geneva评分及Caprini评分)在肺栓塞高发科室的应用价值,通过比较不同量表对肺栓塞检出的敏感性、特异性及符合率,探索更有价值的量表,从而提高肺栓塞的检出率,降低死亡率。方法:收集大连医科大学附属第一医院2012年2月至2022年2月期间入住呼吸科、骨科、肿瘤科、重症医学科的临床可疑肺栓塞患者,根据纳入标准选择病例,并根据排除标准剔除无效病例。入选患者临床资料、CT肺动脉血管造影(Computed Tomograghy Pulmonary Angiography,CTPA)资料齐全,并经CTPICI 46474使用方法A检查获得最终临床诊断。收集临床资料,回顾性分析以下因素:高危因素(病史)、症状、体征、辅助检查(心电图、PF-6463922使用方法血气分析、D-二聚体、胸部X片等)。根据不同科室对患者进行分组,分别为呼吸科、骨科、肿瘤科、重症医学科4组。所有入选患者均进行以下三种临床可能性评估(Wells评分、修正的Geneva评分和Caprini评分),由两名医师独立进行,当出现意见不一致时,由高级职称的医生或科室主任决定最终结果。统计不同评分量表对肺栓塞的预测情况,参照CTPA结果分别定为阳性、阴性、假阳性及假阴性病例,并分别计算各种量表评估肺栓塞的敏感性、特异性及准确性。采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线评估不同评分量表对各科室肺栓塞的预测价值,通过计算ROC曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)和95%可信区间(Confidence Interval,CI)来评估,应用秩和检验对曲线下面积进行两两比较,分析评价各评分量表在不同肺栓塞高发科室的预测价值。结果:1.通过筛选,最终纳入病例1683例,其中男性794例,女性889例;年龄21-101岁,平均年龄(67.49±3.68)岁,1683例拟诊急性肺栓塞患者经CTPA确诊为肺动脉栓塞者1108例,阳性率为65.8%。2.简化版Wells评分、修正的简化版Geneva评分和Caprini评分对呼吸科急性肺栓塞的预测价值比较:呼吸科拟诊1273例患者中,有786例确诊肺栓塞。采用Wells评分二分类法,对疑诊肺栓塞者临床评估为PE可能性小412例、PE可能861例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为78.63%、50.10%、67.71%;采用修正的简化Geneva评分二分类法,对疑诊肺栓塞者临床评估为PE可能性小704例、PE可能569例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为58.78%、77.82%、66.06%;采用Caprini评分法,将低危判定为PE可能性小,中危、高危和极高危判定为PE可能,对疑诊肺栓塞者临床评估为PE可能性小549例、PE可能724例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为80.15%、80.70%、80.36%。可以得出结论:采用Caprini评分法对呼吸科肺栓塞患者进行诊断的敏感性、特异性、准确性均高于Wells评分及修正的Geneva评分。简化版Wells评分、修正的简化版Geneva评分和Caprini评分对呼吸科患者PE临床预测价值的比较。简化的Wells评分AUC约为0.579,修正的Geneva评分AUC约为0.624,Caprini评分AUC约为0.826,秩和检验显示Caprini评分预测价值优于简化的Wells评分(Z=3.052,P=0.013)和修正的Geneva评分(Z=2.125,P=0.034),差异有统计学意义。3.Wells评分、修正的Geneva评分和Caprini评分对骨科急性肺栓塞的预测价值比较:骨科拟诊40例患者中,有33例确诊肺栓塞。简化版Wells评分二分类法,临床评估为PE可能性小9例,PE可能31例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为87.50%、62.50%、82.50%;采用修正的简化版Geneva评分二分类法,对疑诊肺栓塞者临床评估为PE可能性小13例,PE可能27例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为75.00%、62.50%、72.50%;采用Caprini评分法,将低危判定为PE可能性小,中危、高危和极高危判定为PE可能。对疑诊肺栓塞者临床评估为PE可能性小7例,PE可能33例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为96.88%、75.00%、92.50%。可以得出结论:采用Caprini评分法对骨科肺栓塞患者进行诊断,其敏感性、特异性、准确性均高于Wells评分及修正的Geneva评分。简化版Wells评分、修正的简化版Geneva评分和Caprini评分对骨科患者PE临床预测价值的比较:简化的Wells评分AUC约为0.604,修正的Geneva评分AUC约为0.642,Caprini评分AUC约为0.736,秩和检验显示:Caprini评分预测价值要优于简化的Wells评分(Z=2.143,P=0.025)和修正的Geneva评分(Z=1.982,P=0.042),差异有统计学意义。4.Wells评分、修正的Geneva评分和Caprini评分对肿瘤科急性肺栓塞的预测价值比较:肿瘤科拟诊295例患者中,有267例确诊肺栓塞。简化版Wells评分二分类法,临床评估为PE可能性小85例,PE可能210例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为91.90%、80.00%、88.47%;采用修正的简化版Geneva评分二分类法,对疑诊肺栓塞者临床评估PE可能性小73例、PE可能222例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为93.81%、82.35%、90.51%;采用Caprini评分法,将低危判定为PE可能性小,中危、高危和极高危判定为PE可能。对疑诊肺栓塞者临床评估为PE可能性小71例,PE可能224例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为89.52%、57.65%、80.34%。可以发现:采用修正的Geneva评分对肿瘤科肺栓塞患者进行诊断,其敏感性、特异性、准确性均高于Wells评分及Caprini评分法。简化版Wells评分、修正的简化版Geneva评分和Caprini评分对肿瘤科患者PE临床预测价值的比较:简化的Wells评分AUC约为0.754,修正的Geneva评分AUC约为0.872,Caprini评分AUC约为0.678,秩和检验显示:Geneva评分预测价值要优于简化的Wells评分(Z=1.991,P=0.046)及Caprini评分(Z=2.431,P=0.019),差异有统计学意义。5.Wells评分、修正的Geneva评分和Caprini评分对重症医学科急性肺栓塞的预测价值比较:重症医学科拟诊75例患者中,有22例确诊肺栓塞。简化版Wells评分二分类法,临床评估为PE可能性小47例,PE可能28例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为56.25%、76.74%、68.00%;采用修正简化版Geneva评分二分类法,对疑诊肺栓塞者临床评估PE可能性小48例、PE可能27例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为43.75%、69.77%、58.67%;采用Caprini评分法,将低危判定为PE可能性小,中危、高危和极高危判定Stirred tank bioreactor为PE可能。对疑诊肺栓塞者临床评估为PE可能性小40例,PE可能35例,诊断肺栓塞的敏感性、特异性及准确率分别为50.00%、55.81%、53.33%。可以发现:采用Wells评分对ICU科肺栓塞患者进行诊断,其敏感性、特异性、准确性均高于修正的Geneva评分及Caprini评分法。简化版Wells评分、修正的简化版Geneva评分和Caprini评分对重症医学科患者PE临床预测价值的比较:简化的Wells评分AUC约为0.801,修正的简化版Geneva评分AUC约为0.742,Caprini评分AUC约为0.721,秩和检验显示:Wells评分预测价值优于修正的简化版Geneva评分(Z=2.014,P=0.017)和Caprini评分(Z=1.998,P=0.039),差异有统计学意义。结论:1.Wells评分、修正的Geneva评分和Caprini评分对急性肺栓塞的预测均具有重要预测价值。在骨科和肿瘤科预测敏感性达到75%以上。呼吸科和重症医学科的敏感性和特异性也超过或接近50%2.Geneva评分对肿瘤科患者的肺栓塞具有更好的预测价值;重症医学科应用Wells评分更有优势;而Caprini评分更适用于骨科、呼吸科患者的肺栓塞评估。3.不同科室采用更适合的可能性评估量表,可有效提高检出率,避免漏诊,为患者筛查及后续治疗提供参考。