菊粉在人体内不参与代谢,因此菊粉以及具有类似排泄特征的药物的血浆清除率被用作测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFRImmunomicroscopie électronique),但是由于检测过程中需要反复抽取血样,检查者和被检者均顺从性较差,限制了它们的临床应用,改良后的双血浆法虽然被用作GFR测量的金标准,但仍然需要采集两次血样,也没有得到临床推广。~(99m)Tc-DTPA的排泄特征和菊粉一致,同位素肾图Gates法通过静脉注射放射性药物~(99m)Tc-DTPA后测量双肾背侧的放射性活度来推算GFR(Gates-GFMDV3100生产商R)。但是Gates法受诸多因素的影响(如肾脏的深度、肾内及肾周的病变以及背景放射性噪声等),其可靠性亦存在争论。目前GFR的临床测量尚缺乏简便可靠的方法,通常利用血清肌酐(Serum creatinine,Scr)或血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)来粗略估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),在eGFR临界和轻度下降时没有简便可行的确诊手段,常常需要长期随访相关指标来明确。碘对比剂的排泄特征也和菊粉一致,动态增强CT由于扫描速度快、空间和密度分辨率高,被认为能够一站式评估肾脏形态和功能。但是碘对比剂对肾功能的潜在危害尤其对于原有肾功能不全患者的危害,可能是主要顾虑和临床应用障碍。本研究试图用低的对比剂使用量(100mg I/Kg)实现慢性肾功能不全患者的GFR测量,并以碘对比剂的血浆清除率作为金标准(True-GFR)来比较CT-GFR和Gates-GFR的准确性,同时检验100mg I/Kg用于轻中度慢性肾功能不全患者的安全性。我们前瞻性纳入eGFR疑诊为轻中度慢性肾功能不全患者85例(eGFR 3S63845抑制剂0-90 m L/min/1.73m~2),进行同位素肾图Gates法测量(Gates-GFR)和碘对比剂肾脏聚积分数法的CT肾功能测量(CT-GFR)。静脉团注碘对比剂100mg I/Kg(碘对比剂常规推荐剂量>300mg I/Kg),CT扫描完成后间隔120min、240min分别采集静脉血3m L测量血药浓度、计算双血浆法碘剂的血浆清除率,用作肾小球滤过率的金标准(True-GFR)。CT-GFR和Gates-GFR分别与True-GFR作配对t检验和相关分析。比较CT检查前1天及检查后第3天、第7天血清肌酐的水平。结果显示,85例患者的CT-GFR和Gates-GFR分别为62.46±15.35m L/min,60.73±15.21m L/min,和True-GFR(64.26±15.05m L/min)的相关系数分别为0.92(P<0.001,95%CI:0.89-0.95)、0.83(P<0.001,95%CI:0.76-0.88)。两者与True-GFR的配对差值分别为1.80±5.93m L/min(P<0.001)、3.53±8.71m L/min(P<0.001),说明CT-GFR的测量偏差小于Gates-GFR(5.93 vs.8.71m L/min),并且两者均与True-GFR存在系统性偏差,Gates-GFR的系统性偏差更大。85例患者三次血清肌酐重复测量试验的方差分析无统计学意义(F=0.955,P=0.386),CT检查后3天内血清肌酐没有上升超过20%的患者。结论,基于肾脏聚积分数的CT-GFR测量技术较同位素肾图更准确,本实验中所有实验对象的肾功能损伤没有具有意义的加重,100mg I/Kg对于轻中度慢性肾功能不全患者是安全的。