目的:评价急性前壁心肌梗死患者早期应用沙库巴曲/缬沙坦(ARNI)替代普利类或沙坦类药物(ACEI/ARB)对左室心室重构及心衰进展的影响。研究对象和方法:回顾性分析2019年01月01日至2022年Biolog phenotypic profiling08月30日就诊于大连医科大学附属第二医院心内科,明确诊断为急性前壁心肌梗死患者共168例,按照应用药物的不同分为ARNI组(n=97),ACEI/ARB组(n=71)。收集所有患者性别、年龄、身高、体重、既往史(高血压病病史、糖尿病病史),吸烟史、冠状动脉各分支病变、药物滴定情况、完成急诊经皮冠状动脉介入治疗情况、收缩压、舒张压、心率、心肌标志物(c Tn I及CK-MB)、B型脑钠肽(BNP)、肾功包括血肌酐(血Cr)、肾小球滤过率(e GFRS)、血脂包括低密度脂蛋白(LDLC)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血钾等一般临床资料;记录基线时、随访0-3个月及6-12个月的超声心动图数据,其中心室重构指标包括左室舒张、收缩末内径(LVEDD、LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWD)、相对壁厚度(RWT)、左心房内径(LA)、左室射血分数(LVEF)、E/e、E/A,并记录心脏复合不良反应事件(主要终点事件是心室腔扩大>10%、左室射血分数下降>10%,次要终点事件为各种恶性心律失常、全因死亡、心力衰竭、室壁瘤),并分析比较两组之间的差异。结果:1.基本资料:收集急性前壁心肌梗死患者临床数据共168例,其中男性139例(82.7%),女性29例(17.3%),高血压病史97例(57.7%),糖尿病病史61例(36.3%),吸烟史100例(59.5%),药物达到目标剂量共105例(62.5%),其中ARNI组57例(58.8%),ACEI/ARB组48例(67.6%),完成急诊经皮冠状动脉介入治疗情况129例(76.8%),ARNI组71例(73.2%),ACEI/ARB组58例(81.7%),存在冠脉多支病变18例(10.7%),ARNI组13例(13.4%),ACEI/ARB组5例(7.0%);此外,与ACEI/ARB组比较,ARNI组患者年龄(P=0.021)、BNP水平(P=0.014)、体重指数(BMI)(P=0.012),均存在统计学意义。2.两组超声心动图数据比较,在基线时,ARNI组LVEF水平为(50.4±9.0)%,ACEI/ARB组为(53.7±9.4)%,两组LVEF存在着统计学差异(P=0.003)。进一步说明了在基线的时候,和AECI/ARB相比,ARNI组患者的心脏功能较差,病情较重。观察0-3个月时发现ARNI组和ACIE/ARB组LVEF无显著统计学差异(P>0.05),表明ARNI组心脏功能较基线时明显改善,并且和ACEI/ARB组心功能持平。观察6-12个月时发现,ARNI组在改善LVEDD(P<0.001)、RWT(P=0.026)方面,明显优于ACEI/ARB组。3.亚组分析:在药物滴定目标患者、完成急诊再灌注治疗患者以及LLY2835219VEF≥50%患者中,同样发现在改善LVEDD、RWT方面,ARNI组明显优于ACEI/ARB组(P<0.05)。4.随访期间发生心脏复合不良事件风险相比,主要事件中,ARNI组和ACEI/ARB组无明显统计学差异(P>0.05),而在次要终点事件发现,ARNI组明显比ACEI/ARB组降低(23.9%vs 5.2%,P<0.001),进一步行COX回归分析,通过调整年龄、分组、药物剂量滴定、完成紧急PCI治疗、Killip分级、心律失常、糖尿病、BMI指数、心率、冠脉多支病变这些协变量后,发现与ACEI/ARB相比,使用ARNI的AAMI患者发生心室重构的风险低于ACEI/ARB的患者,HR=0.409(95%CI:0.205-0.819)。结论:1.早期应用ARNI可增加LVEF,改善心室功能,而且在长期改善LVEDD、RWT方面明显优于ACEI/ARB,说明在维持心脏正常几何形态、逆转心室重构方面,ARNI具有显著优势。2.亚组NSC125066分析中和ACEI/ARB相比,在达到目标剂量患者、完成急诊再灌注治疗的患者以及LVEF≥50%的患者中发现,ARNI保护心脏的作用更加明显。3.ARNI能显著降低心脏复合不良事件的风险,主要是防止心腔扩大,延缓心室重构,改善患者生存质量。4.急性前壁心肌梗死后患者应早期应用沙库巴曲/缬沙坦(ARNI),从而替代普利类或沙坦类药物(ACEI/ARB),达到延缓、甚至逆转心室重构,延缓心力衰竭进展,改善患者预后的目的。