背景:淋巴水肿是由外在或(和)内在因素引起的淋巴系统功能不全和淋巴运输紊乱的急性、一过性的或慢性进行性疾病,以四肢为多见。其临床表现为:手臂或腿部分或全部肿胀、沉重或紧绷感、关节活diabetic foot infection动度受限、反复感染、皮肤变硬而增厚等。除丝虫病引起的继发性淋巴水肿外,以肿瘤切除伴淋巴结清扫术后继发性淋巴水肿最为常见。其中,乳腺癌继发淋巴水肿的报道最多,且发病率最高(33%～47%)。最新的研究数据表明,乳腺癌已成为最常见的癌症,与其相关的淋巴水肿的发病率也逐年增加。目前,淋巴水肿的治疗方式包括以综合理疗为主的非手术治疗和以减容术、重建术为主的手术治疗等,但这些方法只能减轻症状,延缓进展,提高一定的生活质量,而不能达到根治目的。因此,在淋巴水肿依旧无法治愈的现状下,把治疗重心转移到预防层面上则是一种重要尝试。其中,逆行腋窝淋巴结示踪术(Axillary Reverse Mapping,ARM)和同期淋巴重建(Immediate Lymphatic Reconstruction,ILR)的临床可行性和有效性尚缺标准。本研究拟通过Meta分析,明确ARM或ILR对预防乳腺癌相关性淋巴水肿(Breast Cancer-Related Lymphedema,BCRL)的PEG300体内临床应用价值。目的:评价基于腋窝淋巴结清扫的乳腺癌相关性淋巴水肿预防性手术的临床可行性及有效性,明确ARM或ILR对预防乳腺癌相关性淋巴水肿的临床应用价值,进而为ARM或ILR的应用及标准建立提供依据。方法:构建基于腋窝淋巴结清扫的乳腺癌相关性淋巴水肿预防性手术的文献知识库,不限制发表年限和语言,最终检索时间为2023年1月28日。以乳腺癌,淋巴结清扫,淋巴水肿,逆向腋窝淋巴示踪术,同期淋巴重建的中英文词汇及同义词汇组合为检索式,通过计算机分别检索在Pubmed、Embase、Web of Science、CochranGW-572016作用e Library等英文数据库;中国知网、万方和维普等中文数据库公开发表的文献。此外,系统检索关于淋巴水肿预防性手术的相关研究,并浏览相关综述的参考文献,以文献回溯法筛查相关研究。根据纳入和排除标准,使用R 4.2.1对纳入研究中的ARM淋巴结和(或)淋巴管识别率、ILR手术的成功率、上肢淋巴水肿的发生率等进行Meta分析,并重点对淋巴水肿预防性手术使用的淋巴系统显像方式、手术术式、术后不同随访时间的患者上肢淋巴水肿的风险结果进行亚组分析和Meta回归分析。结果:一共纳入45篇文献。其中,27项为关于ARM的研究;18项为关于ILR的研究。在ARM相关研究中有15项研究为随机对照试验;12项为观察性队列研究。在ILR研究中,9项为观察性队列研究;9项为单臂临床研究。ARM在乳腺癌手术可行性分析的Meta分析结果显示:ARM中的淋巴结和(或)淋巴管识别率为90.5%(95%CI:86.2%～94%);腋窝淋巴结切除术(Axillary Lymph Node Dissection,ALND)联合ARM组与单独ALND组的合并OR值为0.19(95%CI:0.013-0.28);ALND联合ARM淋巴水肿发生率为6.5%(95%CI:3.9%～9.5%)。其中,在ALND联合ARM患者中,随访半年、1年、2年、3年时,BCRL的发生率分别为5.5%(95%CI:2.1%～10.1%)、6.5%(95%CI:3%～10.9%)、13.0%(95%CI:0.1%～38.6%)、21.4%(95%CI:12.5%～32.9%)。ILR在乳腺癌手术可行性分析的Meta分析结果显示:ILR的手术成功率为92.8%(95%CI:88.7%～96.2%);ALND联合ILR组与单独ALND组的合并OR值为0.26(95%CI:0.14～0.49);ALND联合ILR患者BCRL累积发生率为7.7%(95%CI:4.9%～10.9%)。其中,ILR联合ALND患者中,随访6个月、12个月、12-35个月、36-60个月时,BCRL的发生率分别为4.9%(95%CI:1.7%～9.5%)、3.9%(95%CI:1.8%～6.8%)、6.2%(95%CI:0.8%～16.2%)、11.8%(95%CI:0～53.3%)。结论:拟行ALND的乳腺癌患者接受ARM或ILR是可行的,且ARM或ILR对行ALND的乳腺癌患者有益。与传统ALND手术相比,ARM或ILR联合ALND均可降低BCRL的发病风险,并在中长期内维持这种优势,但ARM或ILR降低ALND患者BCRL风险的远期疗效需进一步研究和验证,并确定ARM和ILR是否存在相同效应。